L'apnée du sommeil
Qu'est ce que l'apnée du sommeil ?
Une apnée du sommeil est une interruption (complète = apnée, partielle = hypopnée) de la respiration pendant au moins 10 secondes, suivie d'un réveil et/ou une baisse de l'oxygène dans le sang. On peut s'en rendre compte ou pas.
L'apnée du sommeil est une maladie fréquente. On estime qu'environ 20 % des adultes en sont atteints. Elle est plus fréquente chez les hommes, les personnes âgées de plus de 60 ans (plus de 30 %) et les personnes en surpoids ou obèses (77 %).
Quels sont les symptômes de l'apnée du sommeil ?
La nuit : ronflements (ou pas +++), pauses respiratoires constatées par l'entourage, réveils en sursaut, sensation d'étouffement, sueurs, nycturie (réveils pour aller faire pipi au moins deux fois), insomnie,
Au réveil : bouche sèche, maux de tête (céphalées), sensation de ne pas avoir bien dormi.
En journée : fatigue, somnolence ("coups de barre", envie de dormir), parfois au volant (il est alors urgent de consulter et il ne faut plus conduire en attendant d'être soigné), anxiété, troubles de la mémoire, troubles de la concentration, troubles de la libido/troubles de l'érection, irritabilité, tristesse,
Quelles sont les maladies provoquées ou favorisées par l'apnée du sommeil ?
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Troubles métaboliques : Syndrome métabolique, hypercholestérolémie, insulinorésistance, obésité.
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Diabète de type 2 : Altération de la régulation de la glycémie.
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Maladies cardiovasculaires : Augmentation du risque d'infarctus du myocarde, hypertension artérielle, arythmie (ACFA), insuffisance cardiaque.
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Accident vasculaire cérébral (AVC).
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Augmentation de la pression pulmonaire (HTAP hypertension artérielle pulmonaire)
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Santé mentale : Dépression et troubles de l'humeur, anxiété.
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Troubles cognitifs : Troubles de la mémoire et de la concentration.
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Troubles de la libido
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Polyglobulie : Augmentation du nombre de globules rouges, problèmes de coagulation.
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Insuffisance rénale
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Maladies des yeux : glaucome, occlusion des veine et artère centrales de la rétine
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Risque accru d'accidents de la route (en raison de la somnolence diurne).
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Risque accru de mortalité (toutes causes confondues).
Comment fait-on le diagnostic de l'apnée du sommeil ?
Deux examens sont pratiqués au centre pour dépister l'apnée du sommeil, entre autres :
La polygraphie ventilatoire :
C'est l'examen le plus simple et confortable. Vous pouvez l'installer vous même avant de dormir, à la maison. Il faudra rapporter le boitier le lendemain matin.
La polysomnographie :
C'est un examen plus complet qui va permettre de préciser la polygraphie, ou de rechercher également d'autres pathologies : mouvements périodiques des jambes du sommeil, bruxisme, on peut aussi analyser l'hypnogramme à la recherche de microfragmentation du sommeil (combien d'éveils par heure), de dépression etc. Il nécessite la pose au centre (niveau -1), de venir en tenue confortable (pyjama ou jogging, on vous déconseille le caleçon comme sur la vidéo vous risquez d'avoir froid! et d'être accompagné pour rentrer chez vous. Les assistants vous poseront le matériel. Cette vidéo vous sert d'information. Il faudra rapporter le matériel le lendemain matin. Il faut être adressé par un confrère ou avoir déja été en consultation pour réserver cet examen.
Comment comprendre le résultat de mon examen de polygraphie/polysomnographie ?
On définit l'IAH par le nombre d'apnées/hypopnées par heure.
On définit l'index d'activation autonomique IAA le nombre d'accélérations du pouls par heure.
IAH <5/h = "normal", si la polygraphie indique un IAA élevé on fait une polysomnographie ou si le résultat discorde avec votre état clinique.
IAH entre 5 et 15/h on parle de syndrome d'apnée du sommeil léger, si l'IAA est élevé on fait une polysomnographie et on commence à traiter (rééducation de la bouche et du pharynx, perte de poids, traitement positionnel, arrêt du tabac…)
IAH entre 15 et 30/h on parle de syndrome d'apnée du sommeil modéré : on peut traiter avec les traitements ci dessus et une orthèse d'avancée mandibulaire=OAM (qui avance la mâchoire inférieure pour laisser passer l'air) quand c'est possible, ou une machine (PPC = pression positive continue) qui va envoyer de l'air à une certaine pression pour garder les voies aériennes ouvertes et rétablir une bonne respiration. Il existe une très grande possibilité d'amélioration et de réglages pour que ça soit confortable. Le suivi est prévu pour ça.
IAH à partir de 30/h on parle de syndrome d'apnée du sommeil sévère : on peut traiter avec une PPC ou une OAM.
De toute façon le traitement est personnalisé et dépend de plusieurs facteurs : vos comorbidités (les maladies pour lesquelles vous êtes déjà traité), votre niveau de somnolence, votre morphologie etc. On soigne une personne dans sa globalité, avec elle, et pas un résultat.